西尼罗河病毒

病理

西尼罗病毒病是由西尼罗病毒(West Nile Virus,WNV)引起的传染病，是一种人兽共患病。近年来西尼罗病毒病出现在欧洲和北美的温带区域，对人和动物的健康构成了威胁。这种病严重的危害是使人和马患上致命的脑炎，使鸟，鸡等死亡。西尼罗病毒最初是1937年从乌干达西尼罗地区一名发热的妇女血液中分离出来而被发现，因此得名为西尼罗病毒。1950年埃及描述了该病的生态学特征；1957年以色列发生了暴发流行，首次注意到此病毒与中枢神经系统疾病有关，被认为是引起老年人严重的脑膜炎的原因；1960年埃及和法国首先注意到该病毒可导致马发病。1950年以来，该病毒一直在非洲，中东和地中海沿岸国家流行，未引起重视。1996年该病毒袭击了罗马尼亚首都布加勒斯特,造成约400人发生脑炎，近40人死亡的危害,使得这种被忽视的状况迅速得到改变。1999年7～9月在俄罗斯南部发生了范围广泛的流行，近1000人发病，至少40人死亡.近5年(1996～2000年)，捷克从14匹马中分离到病毒,意大利从78匹马中分离到西尼罗病毒.1999年7～10月，在纽约和邻近洲人，马，野鸟和动物园鸟间发生的一次暴发流行，结束了西半球无人和动物间感染报道的历史，是该病毒发展史上的一个里程碑。

流行概况

20世纪30年代就已经有感染这种病毒发病的病例。于1937年12月在非洲乌干达西尼罗河地区被发现并因此得名。以后在以色列、法国、南非、阿尔及利亚、罗马尼亚、捷克、刚果、俄罗斯都有过西尼罗河病毒感染的爆发。现在西尼罗病毒之所以这么被人重视，主要是从1999年开始，西尼罗病毒传入了美国。

西尼罗河病毒蔓延（红色为出现过疫情的地区）

1999年，西尼罗河病毒首次在西半球出现。8月，在美国纽约皇后区4平方英里的范围内，短短几天内有25人被感染，患者表现为脑炎，其中7人死亡。当年，纽约有62人被感染，除纽约外，美国4个州均发现病例。

2000年，西尼罗河病毒从纽约蔓延至邻近12个州。

2001年，病毒从东海岸向西、南蔓延，全国有23个州和华盛顿特区都发现了病毒。

1999至2001年，美国西尼罗河病毒感染病例共149例；2002年，波及44个州，共有4156人感染西尼罗河病毒，其中284人死亡；

2003年共有病例数7700余例，死亡166人。

2012年8月1日，美国疾病控制和预防中心报告称，截至7月底，该中心已接到241人感染西尼罗病毒的报告，其中4人死亡。

2012年8月12日，据美国德克萨斯州疾病控制和预防中心公布的数据显示，该州报告已有351例感染西尼罗河病毒，其中15人死亡。

2012年8月23日，美国疾病预防控制中心称，最大规模的西尼罗河病毒在美国诸多地方爆发。截止到21日，全美有38个州报告了人类感染案例，美国疾病防控中心共接到了1，118个案例报告，其中41个死亡报告。

希腊疾病防控中心发布的最新统计数据显示，2019年8月2日至8日，希腊又有两名西尼罗病毒感染者不治而亡。据统计，2019年以来，希腊共发现35名西尼罗病毒感染者，他们的年龄在52岁到91岁之间。

病原特点

西尼罗河病毒是一种脑炎病毒，以鸟类为主要的贮存宿主，马、蚊子和人都可以是它的传染宿主，人的发病时间较鸟类感染时间晚33天左右。蚊虫滋生的季节是本病的高发季节，西尼罗河病毒感染发生于6～11月，8月下旬为发病高峰。所有未接触过西尼罗河病毒的人都是易感者，老年人和免疫力弱者易发病、病死率高。

西尼罗河病毒感染的潜伏期一般为3～12天。绝大多数（80%）为隐性感染，不出现任何症状，少数人表现为西尼罗河热，病人出现发热、头疼、肌肉疼痛、恶心、呕吐、皮疹、淋巴结肿大等类似感冒症状，持续3～6天。极少数人（1%）感染后表现为西尼罗河病毒性脑炎、脑膜脑炎和脑膜炎。

分布地区

1999年前，主要分布在非洲、中东、欧洲、西亚/中亚

1999年起，主要分布在北美。

治疗方案

目前无针对西尼罗病毒的特效治疗药物。目前的治疗主要是对症和支持治疗。轻症患者呈自限性经过，但脑炎患者需积极治疗，常用措施如下。

一般治疗

卧床休息，对病人要尽量避免不必要的刺激。保持呼吸道通畅，昏迷病人注意定时翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止发生褥疮。注意精神、意识、生命体征以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素，保持水及电解质平衡。

对症治疗

1.降温

高热者以物理降温为主，首选冰帽降温，同时酒精擦浴，放置冰袋；药物降温为辅，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可选用。上述方法效果不佳时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次，每4-6小时给药一次。

2.惊厥或抽搐

脑水肿或脑疝所致者，应立即采用脱水剂治疗，可用20%的甘露醇快速静滴；应及时吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。

镇静剂治疗：安定成人10-20mg/次，小儿0.1-0.3mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg；水合氯醛成人1.5-2.0g/次，小儿50mg/kg/次（每次不大于1g），鼻饲或保留灌肠；苯巴比妥钠成人100mg/次，肌肉注射。

3.脑水肿而无抽搐

甘露醇用量同上述。速尿、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗。糖皮质激素可减轻脑水肿，可短期应用。

4.呼吸衰竭

常规氧疗；静脉滴注呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明、利他林等；必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗。